Дефицит витамина D усиливает боль и потребность в опиоидах после операции

Недостаток витамина D у женщин, перенёсших мастэктомию, может усиливать послеоперационные боли и увеличивать потребность в опиоидах. К таким выводам пришли исследователи, опубликовавшие свои результаты в журнале Regional Anesthesia & Pain Medicine. Результаты показывают, что пациенткам с низким уровнем витамина D (менее 30 нмоль/л) может быть полезен приём добавок перед радикальной мастэктомией — операцией, при которой полностью удаляется молочная железа. Об этом пишет портал Science XXI.

Витамин D известен своим влиянием на здоровье костей, но также всё больше данных указывает на его роль в восприятии болевых сигналов. Учёные предполагают, что это связано с воздействием витамина на воспалительные процессы и иммунную систему, которые могут влиять на болевые реакции. Дефицит витамина D часто наблюдается у женщин с раком молочной железы, что и побудило исследователей изучить, как его недостаток сказывается на боли после операции.

С сентября 2024 года по апрель 2025 года в университетской больнице Файюма в Египте проводилось проспективное обсервационное исследование. В нём участвовали 184 пациентки с раком молочной железы, которым предстояло полное удаление одной молочной железы. Половину участниц отнесли к группе с дефицитом витамина D, а другую половину — с достаточным уровнем.

Средний возраст женщин с дефицитом составил 44 года, а с достаточным уровнем — 42 года. Все участницы получали стандартное лечение во время и после операции. Врачи не знали о статусе витамина D пациенток, что снижало влияние этой информации на обезболивание. Во время операции использовался фентанил, а после каждой пациентке каждые 8 часов вводился парацетамол. Женщины также могли самостоятельно вводить трамадол, используя аппарат для контролируемого пациентом обезболивания.

Пациентки оценивали боль сразу после операции и через 6, 12, 18 и 24 часа. Также фиксировались тошнота, рвота, уровень седации и продолжительность пребывания в стационаре. В первые сутки восстановления женщины с дефицитом витамина D сообщали о умеренной или сильной боли в три раза чаще, чем участницы с достаточным уровнем. В обеих группах не было зарегистрировано сильной боли (7 и выше по шкале от 0 до 10).

Разница в объёме обезболивания также была заметна: пациентки с дефицитом витамина D получали в среднем на 8 мкг больше фентанила во время операции. После операции они использовали значительно больше трамадола (112 мг) по сравнению с участницами с достаточным уровнем. Более активное применение опиоидов важно, так как эти препараты могут вызывать побочные эффекты, включая тошноту и риск зависимости. Послеоперационная тошнота чаще наблюдалась у женщин с дефицитом витамина D, а рвота отмечалась только в этой группе, хотя разница была статистически незначимой.

Полученные данные указывают на связь между витамином D и послеоперационной болью, однако авторы исследования подчеркивают ряд ограничений. Поскольку исследование было обсервационным и проводилось в одном центре, оно не может доказать, что именно дефицит витамина D приводит к более сильной боли или большему потреблению опиоидов. Кроме того, не измерялись маркеры воспаления, что ограничивает понимание биологических механизмов связи. Исследователи также не учитывали ряд факторов, влияющих на послеоперационную боль. Несмотря на ограничения, они заключают: «Дефицит витамина D связан с более высокой частотой умеренной и сильной послеоперационной боли и повышенным потреблением опиоидов у пациенток, перенёсших одностороннюю мастэктомию». Они предполагают, что предоперационный приём витамина D может помочь в снижении послеоперационной боли.