Психиатры не пришли к единому мнению по диагнозам почти в половине случаев

Международный эксперимент, проведенный исследователями из восемнадцати стран, показал, что психиатры, рассматривающие один и тот же случай, ставят одинаковые диагнозы лишь в чуть более чем половине случаев. Данная статья опубликована в журнале Frontiers in Psychiatry. Об этом сообщает издание N + 1.

Вопросы точности диагностики в психиатрии поднимались неоднократно, начиная с 1950-х годов. В 1970-х годах американо-британский проект выявил значительные различия в психиатрической диагностике между странами: американские врачи чаще ставили диагноз шизофрении, в то время как британцы — аффективных расстройств. Введение политетических диагностических критериев и классификаций, таких как DSM-III в 1980 году и МКБ-10 в 1990 году, изменило практику диагностики, однако сомнения в обоснованности диагнозов остались.

Юлие Норгор из Копенгагенского университета и ее команда пригласили к участию в кросс-секционном эксперименте 1038 психиатров (55,5 процента из которых составили женщины), работающих с взрослыми, из пятнадцати европейских стран, включая Великобританию, Германию, Грецию, Данию, Испанию, Италию, Литву, Норвегию, Польшу, Португалию, Румынию, Словению, Францию, Швейцарию и Швецию, а также из четырех южноамериканских стран: Аргентины, Бразилии, Перу и Чили, где применяется МКБ-10. Каждому участнику предоставили два случайно выбранных описания клинических случаев из девяти, в трех из которых наилучшим оценочным референсным диагнозом была шизофрения, а в остальных — шизотипическое, биполярное, депрессивное, тревожное, обсессивно-компульсивное расстройства и расстройство личности, и предложили поставить диагноз. В результате было получено 1902 ответа. Некоторые диагнозы исследователи анализировали на уровне диагностических групп, а некоторые — на уровне специфических диагнозов.

Общая надежность диагностики оказалась низкой (α Криппендорфа 0,48 при приемлемом уровне надежности 0,80 и выше), согласие между двумя врачами по диагнозу наблюдалось примерно в 55 процентах случаев. Общая точность диагностики составила 66 процентов. Наименьшая точность была зафиксирована для шизофрении, которую нередко ошибочно расценивали как обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство личности или биполярное расстройство. Наивысшая точность и уровень согласия между врачами были в случаях биполярного, депрессивного и обсессивно-компульсивного расстройств, которые также входили в число наиболее частых неверных диагнозов.

Полученные результаты подчеркивают ограниченную межврачебную надежность психиатрической диагностики даже в стандартизованных условиях. Выявленные паттерны неверной диагностики указывают на систематические различия в клинической интерпретации, а не на случайные ошибки, что свидетельствует о сложности оценки психопатологии и неоднозначности психиатрической классификации, заключают авторы исследования.

О систематических сложностях в диагностике психических заболеваний подробно рассказано в материале «„Доказательная“ психиатрия».