Ученые оценили эффективность кальция и витамина D для предотвращения переломов
Кальций и витамин D играют важную роль в организме, и многие пожилые люди принимают их дополнительно, надеясь избежать падений и переломов. Однако исследование, включающее шестьдесят девять клинических испытаний с участием более ста пятидесяти трех тысяч человек, показало, что такой прием не приносит значительной пользы для большинства пожилых людей. Вопрос о том, почему эти важные для костей вещества не обеспечивают надежной защиты от травм, остается открытым. Об этом сообщает портал Известия.
В ходе исследования ученые проанализировали, как кальций и витамин D влияют на здоровье костей и риск травм. Кальций необходим для формирования костной ткани, а витамин D способствует его усвоению. На первый взгляд, кажется логичным, что дополнительный прием этих веществ должен укреплять кости и снижать количество переломов. Однако для реальной оценки эффективности добавок важно учитывать не только их действие, но и фактическое снижение числа травм.
Авторы работы, опубликованной в журнале BMJ, объединили данные из шестьдесят девяти рандомизированных клинических испытаний, в которых участвовали сто пятьдесят три тысячи девятьсот два взрослых. В этих испытаниях сравнивали прием кальция, витамина D или их комбинации с плацебо или отсутствием добавок. Основное внимание уделялось двум ключевым исходам — переломам и падениям.
Участники были случайным образом распределены по группам, что позволило более точно оценить влияние добавок, исключив факторы, такие как возраст, привычки и общее состояние здоровья. При этом качество включенных в обзор исследований варьировало, что также учитывалось при оценке надежности выводов.
Исследователи определили, какое снижение риска считается значимым для пациентов, и сопоставили это с результатами испытаний. Существенной защиты от переломов не было обнаружено ни при отдельном приеме кальция, ни витамина D, ни их совместном использовании.
Выводы о кальции основаны на одиннадцати испытаниях с участием девяти тысяч шести человек, надежность данных была оценена как умеренная. Для витамина D проанализировали тридцать шесть испытаний с участием девяноста двух тысяч сорока пяти человек, а для комбинации кальция с витамином D — пятнадцать испытаний с участием пятидесяти одной тысячи ста двадцати шести человек. Надежность выводов в двух последних случаях была оценена как высокая. Аналогичные результаты наблюдались и при анализе переломов бедра и падений.
Это не означает, что кальций и витамин D не важны для костей. Исследование отвечает на более узкий вопрос: предотвращает ли дополнительный прием этих веществ падения и переломы у участников испытаний. Результаты не подтверждают, что назначение добавок всем подряд дает ощутимую защиту от этих событий.
Причины падений разнообразны, и состояние костей — лишь одна из них. Человек может упасть из-за потери равновесия, а на вероятность падения влияют такие факторы, как подвижность, зрительные нарушения, принимаемые лекарства и условия проживания. Поэтому добавки, влияющие на обмен веществ в костной ткани, не обязательно снизят количество падений.
Это особенно актуально для пожилых людей. По данным BMJ Group, почти каждый третий человек старше шестидесяти пяти лет ежегодно падает. Последствия могут включать переломы, хроническую боль и потерю независимости.
Авторы обзора проверили, сохраняются ли общие выводы при учете возраста и пола участников, перенесенных ранее падений и переломов, а также среднего потребления кальция с пищей. В целом выводы остались прежними, однако по некоторым отдельным вопросам было меньше участников, что требует осторожной интерпретации результатов.
Авторы подчеркивают, что результаты нельзя автоматически переносить на пациентов с определенными заболеваниями костей или тех, кто получает лечение остеопороза. Обзор не решает вопрос о назначении добавок конкретным людям с установленным дефицитом или другими медицинскими показаниями.
Таким образом, если врач назначил кальций или витамин D, не следует отменять их самостоятельно после прочтения исследования. Лучше уточнить, с какой целью назначены препараты: для восполнения дефицита, как часть лечения заболевания или для предотвращения переломов.
Тем не менее, нельзя делать вывод, что количество кальция в рационе больше не имеет значения. Он остается важным питательным веществом, содержащимся в молочных продуктах, некоторых зеленых овощах и рыбе, которую едят с мягкими костями. При необходимости добавки и их дозу подбирают с учетом рациона и состояния здоровья.
Авторы предлагают сосредоточиться на мерах, имеющих доказанную эффективность, таких как тренировки равновесия, упражнения для укрепления мышц и программы, адаптированные к индивидуальным причинам падений.
Профилактика травм требует более широкого подхода, чем просто выбор витаминов. Если человек уже падал, ему стоит оценить свою походку и устойчивость, проверить зрение, обсудить с врачом принимаемые лекарства и устранить потенциальные опасности в доме. Американская рабочая группа по профилактике заболеваний рекомендует людям старше шестидесяти пяти лет с повышенным риском падений заниматься физической активностью; решение о дополнительных мерах должно приниматься индивидуально.
Исследователи BMJ заключают, что имеющиеся данные не поддерживают рутинное назначение кальция и витамина D исключительно для предотвращения падений и переломов. Для групп с высоким риском необходимы дополнительные качественные испытания. Главный вывод заключается в том, что профилактика травм должна основываться на индивидуальных причинах риска, а назначенные по медицинским показаниям препараты следует обсуждать со специалистом.
